教练癫痫发作，都是水底惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科内都有个室友问道要学浮潜，我告诉她浮潜很可怕。这是我值得注意遇到的一个案例。

这个病患者是一名年轻女适度，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医院神经内科确诊，她有着让人仰慕的职业—专职的浮潜教练。

在 3 同月 10 日从前她直至在给学员做到浮潜培训，3 同月 10 日她潜完水后突发一次自我意识障碍，肢体抽动，舌头咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次很低血压发作。其后她每日头痛头晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来院从前病患者并未做到任何定期检查。

换到做到你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：淋巴底楼。

因为曾我不行以均山王大学教授查房问道过，他有一例病患者是浮潜员，曾牵涉到过多次横膈膜底楼。

最初我科疗养院教职员工爆满，所以我建议到附近的医院确诊，到了那内都很慢就年收入院。同一天下午就出了结果，答案是败血症（三幅 1）。腰穿放出来全是血适度液体，即脑膜下腔囊肿。

三幅 1 从前方颈内淋巴未见显影，右侧颈内淋巴远端见败血症，并都会有多根毛细血管狭窄

我以从前不洞察浮潜，当我见到这个病人时我毕竟思路，除了想到以均山王大学教授的案例均，并未其他更多检验诊断，所以我将浮潜对神经造成危害做到一些梳理。

浮潜助长的主要神经造成危害有强度大碍、减压病、钾误食和毛细血管损大碍，其他不不堪重负的或者连续性不清楚的损害有头痛、认知功能障碍、适度格蓄意改变、咽阳性适度病灶等，本文不展再上讨论。

强度大碍

首先来功课一下以均学的儿科，我们人类家庭在地球表面，时刻承所受着二氧化碳对我们的担忧，即大强度，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，并未任何感觉。

但是到了水后内都就不一样了，当我们咋一跳到运动场内都，我们第一感觉就是左臂被压住了，毕竟，这个就是水后对我们全身的额均担忧。

当我们躲藏在水后底 10 米，水后就都会额均给我们全身助长一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义垂关系式，在定量定温下，理想氢气的大小与氢气的压强远大于，所以随着担忧的增大，氢气的大小就都会相应缩小（见三幅 2）。

三幅 2 水后平面上的强度为 1 个大强度，鸽子每往水后底潜 10 米，所受到很多人的担忧就都会上升一个大强度，而根据玻意垂关系式，氢气的大小和其所所受的担忧平方和为一径向数值，所以越往上浮，鸽子的大小相应的越小。

比如潜到水后底 40 米，海以均上的大鸽子内都的氢气大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把鸽子放再上，让它重返海以均上，鸽子内都的氢气大小都会顿时减慢 5 倍，这毕竟是一次黑洞，如果把鸽子换到做到是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 危地马拉一名浮潜员出水后过慢，然后皮肤下导致大量的气肿

我们所问道的第一类的浮潜造成危害是强度大碍，就是基于上述这个原理，是由于躲藏在或浮上海以均过慢所致，它多半牵涉到在化学物质出口狭窄的管壁脏器，比如垂道和肺部（口腔虽也是管壁，但忍无可忍嘴巴太大），躲藏在过慢所致管壁内氢气急剧压缩，管壁壁的血清或者体液大量渗出；浮上过慢都会所致管壁内氢气急剧减慢，稀破管壁，这种自由基随着有系统潜出而立竿见影。

垂：垂总称以均垂和循环系统。

以均垂：鼻腔断裂所致垂聋，不堪重负的稀梦魇神经管软骨所致均围适度面瘫。

循环系统：半规管断裂所致麻痹。

肺部：心脏是化学物质仅次于的管壁脏器。

当心脏内氢气减慢时二氧化碳破入毛细血管可所致人脑氢气很低血压，假定心房卵圆孔未闭者特别是在随便。其发病急骤，多半在浮上海以均 5 分钟内出现。

最常见的腹泻是全局适度腹泻—自我意识障碍，其他表现有很低血压，偏瘫，耳聋和影像障碍等。人脑气栓的出现多半和不正确的浮潜习惯有关，当在水后底灌装二氧化碳慢枯竭时，人多半都会急着浮上海以均，并且在浮上过程以均不很低超的浮潜者都会习惯适度的屏气，这样一来就极为可怕。

人脑气栓多半几分钟到几两星期内消除，化疗上不受限制常规的防粒细胞药品，而某种程度用作很低强度钾直，上升强度以使人脑毛细血管以均的泡泡大小缩小借以排入。

减压病

二氧化碳以均的主要成分是乙炔（78%）和钾气（21%），它们在理化适度质上不同之处：乙炔不溶解水后，钾气能略微溶解水后（30 ml/L）；乙炔必须和血清以均的胆红素相结合，而钾气能和胆红素相结合；乙炔必须被细胞有组织运用消耗，而钾气可以被细胞有组织运用。

所以当很多人强度很很低时，乙炔被很不犹豫地摁入化学物质有组织以均去，可它直至在诱使逃走以说服报复，如果此时顿时很多人担忧降较差，有组织器官内都的乙炔就都会被释放出来进入血清，可乙炔也不所受血清待见，所以它就只能在血清当以均产生一个一个水银，如同再上了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的原理。

三幅 4 这是一个以均枢神经，红色的是人脑表面的静脉毛细血管，毛细血管内都可看到一个个水银。这是尸检，问道明浮潜病真都会死人！

减压病细菌感染上半身多脏器包括神经（人脑、脊髓、均周神经及毛细血管），其以均脊髓所好在表现最为不堪重负，可所致截瘫，细菌感染以均枢神经的腹泻和二氧化碳很低血压完全相同。减压病和二氧化碳很低血压有时必须不同之处，两者可伴随假定。

因为有组织向毛细血管释放出来氢气并不需要一定时间，减压病多半牵涉到在浮上海以均的半两星期到 1 两星期之间，而不像氢气很低血压这么急。减压病的化疗方案和二氧化碳很低血压相似，要忽略的是病患者不可用作装甲车投到运，否则在很低空以均强度越来越更较差，血清以均更容易产生水银。

钾误食

在水后底吸入灌装钾气，肺部内都的钾分压都会升很低。过很低的钾分压都会导致肺部水后肿，这也是我们时常用作呼吸机必须长期打纯钾的道义。

对于神经，过很低的钾分压也有造成危害，浮潜者这样一来牵涉到头晕、麻木和很低血压，如果浮潜执法人员在水后内都牵涉到很低血压将极其可怕，并且搜救者也是进退两难，捞人必须太慢，捞慢了都会牵涉到上述的强度大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴底楼

关键字文献，可以推测浮潜和淋巴底楼有清楚的因果直接联系，所好在毛细血管有横膈膜、椎淋巴和主淋巴等，但其具体成因仍然没研究似乎，可能和水后底很低强度压制躯干毛细血管、在水后内都投到胳膊及氢气栓子毁损毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这某种程度是个毛细血管底楼，但出人意料是个咽毛细血管的败血症，上网关键字不太可能完全相同的个案大多，仅有一例完全相同上述情况：

47 岁男适度，因钾气枯竭急速升上海以均，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照强度大碍化疗。2 天后他回国下榻当地医院，内科医生做到 CT 推测是脑膜下腔囊肿，遂行 DSA，推测以均枢神经从前运输淋巴上有一 8X14 mm 的败血症（三幅 5），其发病成因极为似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提醒以均枢神经从前运输淋巴上的败血症

后记

爬山大碍膝盖，游泳大碍垂朵，跳水后大碍嘴巴，民族运动总有潜在所受大碍的效用。而问道到浮潜民族运动大家就比起陌生了，这项民族运动在近来加入的人逐渐增多（比如我室友），它是一项潜在效用很很低的民族运动，神经科内科医生并不需要对浮潜造成危害大为洞察，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而浮潜比较简单其所辩解民族运动大为敬畏，决定浮潜从前要对自己全身状况有正确审核；下水后后务必要不行从专业课程执法人员指挥，必须擅自行动；结束浮潜后要继续辨别自己全身的状况，如有不适要及时去医院确诊。

想要这篇短文没抱住我室友的，客观来问道浮潜是一项很好的民族运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千同月