教练高血压发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学原为华山诊所 章悦

缺少丨章悦的对政府号

科底下有个威尔森话说要学水底，我告知她水底很危险。这是我除此以外遇见的一个事例。

这个患儿是一名同龄未婚，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山诊所神经内科急诊，她有着让人羡慕的职业—专职的水底助理教练。

在 3 同月 10 日此前她之此前在给班主任要用水底训练，3 同月 10 日她潜水艇完水出新现异常一次特质障碍，肢体抽动，舌头咬右腿，数分钟后知觉，或许这是一次脑瘤高烧。在此之后她每日发烧胸痛，胳膊肿胀，萎靡不振，所以她来院急诊了，来救命患儿没有有要用任何检查。

再多要用你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：颈动脉大块。

因为曾我却说王时讲师查房话说过，他有一例患儿是水底员，曾遭遇过多次颈颈动脉大块。

起初我科诊所床位爆满，所以我劝告到附近的诊所急诊，到了那底下很较慢就收先入院。当天下午就出新了结果，谜题是心肌梗死（左图 1）。腰脱掉捡出新来都有血功能性凝胶，即中间层下腔出新血。

左图 1 左侧颈内颈动脉未不知冲洗，上方颈内颈动脉远端不知心肌梗死，并伴有多根呼吸系统部平坦

我以此前不洞察水底，当我不知到这个产妇时我没有什么思路，除了想到王时讲师的事例外，没有有其他更多鉴定病患，所以我将水底对神经细胞侵害要用一些梳理。

水底带来的主要神经细胞侵害有汞柱右腿、减压病、氢中则会毒和呼吸系统部损右腿，其他不导致的或者因果关系不明确的侵害有发烧、认知原发功能性、功能性格行为遭遇变化、脊柱无病症功能性病灶等，本文不展放讨论。

汞柱右腿

首先来复习一下中则会学的医学知识，我们生物生活平常在太阳系外，总能承备受着氢气对我们的冲击，即大汞柱，其不等为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，没有有任何看上去。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一跳到游乐场底下，我们第一看上去就是右臂被挡住了，没有错，这个就是水对我们双脚的额外冲击。

当我们脱逃水声 10 米，水就则会额外给我们双脚带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义虹洛仑兹，在定量定温下，统计力学的尺寸与微粒的压强成正比，所以随着冲击的增大，微粒的尺寸就则会也就是话说增加（不知左图 2）。

左图 2 水平面上的汞柱为 1 个大汞柱，高空每往水声潜水艇 10 米，备受到新闻媒体的冲击就则会缩减一个大汞柱，而根据玻意虹洛仑兹，微粒的尺寸和其所备受的冲击相乘为一恒定数值，所以越往艇员，高空的尺寸也就是话说的越小。

比如潜水艇到水声 40 米，水底上的大高空底下的微粒尺寸可以压得只有原有的 1/5。如果这个时候忽然把高空捡放，让它回到水底上，高空底下的微粒尺寸则会忽然加速 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把高空再多要用是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名水底员出新水过较慢，然后脸部下归因于大量的气肿

我们所话说的第一类的水底侵害是汞柱右腿，就是基于上述这个原理，是由于脱逃或浮出新水底水底过较慢避免，它一般而言遭遇在体内出新口平坦的导管脏器，比如虹道和呼吸系统（口腔虽也是导管，但只好嘴巴实在太大），脱逃过较慢避免导管内微粒不断压缩，导管壁上的尿液或者体液大量渗出新；浮出新水底过较慢则会避免导管内微粒不断加速，胀大破导管，这种底物随着深先入潜水艇出新而立竿不知影。

虹：虹划分中则会虹和内虹。

中则会虹：内虹大破裂避免虹聋，导致的胀梦魇神经管表皮避免外面功能性面瘫。

内虹：半规管大破裂避免眩晕。

呼吸系统：胸腔是体内仅有的导管脏器。

当胸腔内微粒加速时氢气大破先入呼吸系统部可避免脑微粒栓塞，共存心室卵圆孔未闭者更是小心。其患病急骤，一般而言在浮出新水底水底 5 分钟内出新现。

最常不知的病症是全局功能性病症—特质障碍，其他表现有脑瘤，偏瘫，视力障碍和光影障碍等。脑气栓的出新现一般而言和不合理的水底平常有关，当在水声灌装氢气较慢过剩时，人一般而言则会急着浮出新水底水底，并且在浮出新水底过程中则会不熟练的水底者则会平常功能性的屏气，这样一来就非常危险。

脑气栓一般而言几分钟到几时长内减轻，化疗上痛楚用常规的抗肝细胞药物，而应用作高压氢仓，缩减汞柱以使脑呼吸系统部中则会的好似尺寸增加以利于消化新。

减压病

氢气中则会的主要化学物质是乙炔（78%）和压缩氢气（21%），它们在化学系特功能性上有区别于：乙炔不有机溶剂水，压缩氢气能略为有机溶剂水（30 ml/L）；乙炔不则会和尿液中则会的铁离子结合，而压缩氢气能和铁离子结合；乙炔不则会被细胞的组织利用消耗，而压缩氢气可以被细胞的组织利用。

所以当新闻媒体汞柱较高时，乙炔被很不执意地摁先入体内的组织中则会去，可它之此前在伺机逃离以寻求报复，如果此时忽然新闻媒体冲击降低，的组织器官底下的乙炔就则会被释捡进先入尿液，可乙炔也不备受尿液待不知，所以它就才则会在尿液当中则会投变成一个一个气泡，如同放了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个大脑，蓝色的是脑表面的静脉呼吸系统部，呼吸系统部底下可看着一个个气泡。这是尸检，话说明水底病真则会死人！

减压病斜视全身多脏器包括神经细胞（脑、脊柱、水肿神经及呼吸系统部），其中则会脊柱所致表现颇为导致，可避免截瘫，斜视大脑的病症和氢气栓塞雷同。减压病和氢气栓塞有时不太可能则会区别于，两者可伴随共存。

因为的组织向呼吸系统部释捡微粒必须一定时长，减压病一般而言遭遇在浮出新水底水底的半时长到 1 时长相互间，而不像微粒栓塞这么急。减压病的化疗提案和氢气栓塞雷同，要请注意的是患儿必用作直升机投运，否则在高空中则会汞柱变得更低，尿液中则会更容易投变成气泡。

氢中则会毒

在水声吸先入灌装压缩氢气，呼吸系统底下的氢分压则会升高。过高的氢分压则会归因于呼吸系统水肿，这也是我们平时用作呼吸机不则会长时长打纯氢的道理。

对于神经细胞，过高的氢分压也有侵害，水底者有可能则会遭遇胸痛、恶心和脑瘤，如果水底执法人员在水底下遭遇脑瘤将十分危险，并且救援者也是进退两难，鱿鱼人不则会实在太较慢，鱿鱼较慢了则会遭遇上述的汞柱右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉大块

追踪文献，可以请注意到水底和颈动脉大块有明确的因果关系，所致呼吸系统部有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其具体成因仅仅没有分析明了，可能则会和水声高压压迫腹部呼吸系统部、在水底下投胳膊及微粒栓子大破坏呼吸系统部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时认为这应是个呼吸系统部大块，但出新乎意料是个脊柱呼吸系统部的心肌梗死，留言板追踪毕竟雷同的病例常常，仅有一例雷同情况：

47 岁女功能性，因压缩氢气过剩急速升上水底，他醒来 40 分钟后再次出现，但出新现剧烈发烧，在当地按照汞柱右腿化疗。2 当晚他返国下榻当地诊所，医生要用 CT 请注意到是中间层下腔出新血，遂行 DSA，请注意到大脑此前交通网颈动脉上有一 8X14 mm 的心肌梗死（左图 5），其患病成因并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都查看大脑此前交通网颈动脉上的心肌梗死

三本书

负重右腿膝盖，游泳右腿前额，跳高右腿眼球，革新运动总有潜水艇在备受右腿的风险。而话说到水底革新运动大家就比较陌生了，这项革新运动在近几年来参与的人逐渐激增（比如我威尔森），它是一项潜水艇在风险较高的革新运动，神经科医生必须对水底侵害有所洞察，才不至于像我一样遇见产妇手足无措。

而水底才行不必举动革新运动有所敬畏，决定水底此前要对自己视力有合理评估；下水后务必要却说从各个领域执法人员指挥，不则会擅自行动；结束水底后要之后判读自己双脚的状况，如有痛楚要及时去诊所急诊。

愿意这篇文章没有吓坏我威尔森的，客观来话说水底是一项很好的革新运动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千同月