惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新一致意见告诉你

中所国医师理事会神经外科分会病症专委会近期发行了 2018《适切关节炎持续性病症持续持续性精神状态用药中所国专家共识》，本文详见最新共识，整理了适切关节炎持续性病症持续持续性精神状态用药的相关内容。

1. GCSE 的定义

适切关节炎持续性病症持续持续性精神状态 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等提出的病理实用的 GCSE 操作定义：即每次高血压强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病持续持续性 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期意识未能恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 发病高达 5 min，叫停初始用药，最迟至发病后 20 min 评估用药不一定明显质子化;

第二过渡阶段 GCSE：发病后 20～40 min，开始中卫用药;

三过渡阶段 GCSE：发病后大于 40 min，属难治持续性病症持续持续性精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转入重症监护手术室来进行三线用药。

超级难治持续性病症持续持续性精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届阿姆斯特丹-亚琛 SE 讨论会上首次被提出。

当消除剂用药 SE 高达 24 h，病理发病或脑急电图痫样放急电仍只能告一段落或中风时 ( 包括维持剂或减量过程中所) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理过程决定：

第一过渡阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患者的初始用药，肌注作梦达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否是在此之后乙烯妥英钠) 和静注乙烯巴比妥均能有效告一段落发病 ( A 级证明) ; 静注地和静注萝拉的有效持续性相当。未建立冠状动脉通路情况下，肌注作梦达唑仑的有效持续性高于静注 萝拉 ( A 级证明) ; 当发病持续持续性短时间大于 10 min 时，静注萝拉的有效持续性高于静注乙烯妥英钠 ( A 级证明) 。

决定: 由于国内已为不生产萝拉止痛，乙烯 妥英钠止痛也获取困难。初始用药值得一提的是静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情每一次一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无冠状动脉通路时，须以肌注作梦达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的用药

当乙烯二氮卓类消除剂的初始用药最终后，可选择其他 AEDs 用药。

决定: 初始乙烯二氮卓类消除剂用药最终后，可选择降回甲酯 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，无需转入重症监护手术室，立即冠状动脉皮下注射消除剂，以持续持续性脑急电图系统对呈现爆发-消除模式或急电静息为目标。同时应予以充分的生命背书与器官保护，防止因关节炎短时间过长致使不可逆的脑重击和重 要脏器功能重击。

决定 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后持续持续性冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者降回泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发病控制，在此之后持续持续性冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，已为位处病理探索过渡阶段，多为各种类型回顾持续性观察深入研究。

确实有效的手段包括: 、吸入持续性剂、急电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

决定: 权衡利弊后，谨慎用作。

告一段落 GCSE 后的处理过程

告一段落标准为病理发病停止、脑急电图痫样放急电消失和患者意识恢复。

当在初始用药或第二过渡阶段用药告一段落发病后，决定立即予以同种或都有肌肉注射或口服消除剂过渡 用药，如乙烯巴比妥、卡马西平、降回甲酯、奥卡西平、 托吡酯和左乙里斯坦等; 警惕口服消除剂的替换无需达到平衡状态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰) ，在此期间，冠状动脉消除剂据估计持续持续性 24 h。

当第三过渡阶段用药告一段落 RSE 后，决定持续持续性脑急电系统对直至痫样放急电停止 24 ～ 48 h，冠状动脉处方据估计持续持续性 24 ～ 48 h，方可依据替换消除剂的血药浓度逐渐 减缓冠状动脉皮下注射消除剂。u2028

4. 用药举例来说

图 告一段落适切关节炎持续性病症持续持续性精神状态的录用举例来说

引用本文|中所国医师理事会神经外科分会病症专委会. 适切关节炎持续性病症持续持续性精神状态用药中所国专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠