手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索突起（EP）是一种常见的良性、错构性残余突起，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段薄膜扫描中约 1.7%。举例来说见于缓坡和铁路桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 无须与追溯到原始脊索残余许多组织的缓坡脊索突起鉴别，常常辨认出其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无病症表现，且大多数情况下不并不需要干预，而显现出病症的 EP 则是周遭神经元与甲状腺结构上的从外部参与而引发。

来自瑞典杜宾根私立大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部先入路（ETTVA）引手术后疗法缓坡突起在实践中 EP 的成功案例，书评刊出在不曾来会的 World Neurosurgery 刊物上，恰恰学习一下。

发病调查结果

患者不曾成年，57 岁，右侧展览会神经元不止致复视及上方身体感觉所致 2 年。

引 MRI 检查和见缓坡突起中线区微小约 10×9×15 mm3的在实践中肿突起（平面图 1），黄绿色 T1 很低讯号，T2 较低讯号，无扩散及增强病因，大块淋巴向前，且无缓坡侵袭病因。肿突起黄绿色囊状外表，类似于脑脊液（CSF），且在缓坡突起前面无扩散病因，囊内显现出胆固醇讯号（T1 较低讯号），且增强 MRI 连在除了皮样囊肿、颅最上层及转移突起。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡突起中线区囊性肿突起（标记），大块淋巴向前面有

手术后步骤

1. 患者引ETTVA手术后动手术后肿突起，神经元全球定位系统先入路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经上方肺部及第三肺部神经元全球定位系统先入路穿越铁路桥前池

2. 上方先入路以虹膜中线为轴，以直视肿突起紧贴大块淋巴，冠状缝前上方钻圆孔内镜（平面图 3A）先入第三肺部（平面图 3B）。

3. 自由选择可傅立叶角度的气喘内镜，通过第三肺部最上层时更易受到影响外周和小脑末端。

4. 应用 2 微米电子束全站第三肺部最上层（平面图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此先入路可模糊不清去除缓坡突起肿突起。

5. 应用紧握楔来进行下将肿突起全切（平面图 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧下端在大块淋巴及其上方铁路桥脑小分支、外展览会神经元等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部先入路疗法发育不全脊索突起（EP）。A：上方肺部脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：应用 2 微米电子束推开第三肺部最上层（F3V）。C：推开的第三肺部。D-E：去除缓坡突起肿突起及大块淋巴（BA）及其铁路桥脑小分支（rap）。F：上方展览会神经元（an）

病因结果

病因检查和显示该肿突起黄绿色黏液样背景下布满类上皮（有皱褶滴的空泡细胞膜减少）（平面图 4）。细胞膜染色细胞膜表皮阳性、S-100 酶比如说。许多组织学检查和证实了 EP 的诊断。不曾辨认出核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减少

手术后结果

术后医护人员复苏后并无任何新的神经元功能障碍，从外部返回一般而言病房，并于术后第 4 日出院。

不会系统对到外展览会神经元不止，术后 CT 扫描也不会所致辨认出。术后随访 3 个月末，医护人员的复视和上方身体感觉所致已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术前 T2 相示颅最上层中线区缓坡下端黄绿色圆形较低讯号占位性肿突起（标记指），大块淋巴向前面有（曲线标记）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近残余许多组织几近全切

总结

造成了相关病症的 EP 应考量外科手术后疗法，而举例来说最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶先入路及经蝶缓坡先入路，不会内镜先于枕下乙状窦先入路手术后动手术后。由于该发病 EP 黄绿色在实践中，原作者有所区别了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡先入路，ETTVA 是一个简便的微创先入路，主要应用于良性、在实践中及非甲状腺性缓坡突起肿突起，且并发症致死率非常很低；

当术前怀疑该肿突起与周遭甲状腺、神经元隔膜松散，或届时术后复发率及死亡率较较低时应避免应用该手术后先入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他带有类似于特征的缓坡突起肿突起很好的与此相关手术后先入路。

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总编： 程培训