惊！抗癫痫药物可增加妊娠风险？

据5月11日出版的《国际妇产科杂志》上发表的一项研究，服用抗癫痫药物(AED)的孕妇产生先兆子痫、阴道出血、引产、剖宫产和新生儿严重畸形的概率较高，再次表明癫痫妇女妊娠风险增加可能更多与AED有关而非癫痫本身

挪威卑尔根大学医院IngridBorthen博士及其同事在2年前曾报导，服用AED(多为卡马西平)的癫痫妇女产生先兆子痫和早产的风险显著高于非癫痫妇女，而未服用AED的癫痫患者风险未见增加(BJOG2009;116:173642)。此次他们回顾性比较170例癫痫或癫痫史妇女(57%服用AED，包括拉莫三嗪、卡马西平、丙戊酸单药医治或多药医治)的205次分娩和205例非癫痫对比者的产科结局，两组妇女平均年龄均为28岁。

结果显示，校订孕期吸烟、年龄、教育程度、产次、体重指数(≥30kg/m2)、糖尿病及用药情况，和剖宫产、阴道出血和先兆子痫病史等混淆因素后，服用AED的癫痫妇女产生严重先兆子痫[比值比(OR)，5.0；95%置信区间(CI)，1.3~19.9]、孕初期阴道出血(OR，6.4；95%CI，2.7~15.2)、引产(OR，2.3；95%CI，1.2~4.3)、剖宫产(OR，2.5；95%CI，1.4~4.7)和新生儿畸形(OR，7.1；95%CI，1.4~36.6)的风险均高于对比组。未服用AED的活动期癫痫妇女(怀孕前5年内有癫痫发作史)上述风险未见增加，但阴道产钳助产和早产概率增加。

具体哪种药物与上述风险增加有关尚难以肯定，但研究显示服用拉莫三嗪具有较高风险。拉莫三嗪单药医治的妇女产生严重先兆子痫的未校订OR为7.5(95%CI，1.4~39.0)，多药医治和拉莫三嗪单药医治的妇女产生初期阴道出血的未校订OR分别为8.6(95%CI，2.8~26.3)和6.2(95%CI，2.0~19.3)。研究者指出，孕妇选用拉莫三嗪是基于该药物对胎儿无不良影响，但最新研究提示，拉莫三嗪可能反而会对孕妇造成更大伤害。研究者计划展开一项纳入卑尔根所有癫痫妇女的新研究，以期评估每种药物的风险情况。

另外，在该研究中，大部分癫痫妇女和AED服用者也同时服用叶酸。研究者认为，AED与叶酸的相互作用也许会影响癫痫妇女的妊娠风险。鉴于AED被愈来愈多地用于疼痛和精神病医治，服用AED的孕妇可能不单单局限于癫痫患者，因此进一步了解AED与妊娠风险的相关性意义重大。